Vous trouverez ci-dessous la liste des examens complémentaires obligatoires ou conseillés, recommandés par la Haute Autorité de Santé que votre médecin peut être amené à vous prescrire pendant votre grossesse.

Contenu	3e mois	4e mois	5e mois	6e mois	7e mois	8e mois	9e mois
Examens obligatoires
HCG qualitatif	si doute
Diagnostic de grossesse
Groupe sanguin						2e détermination si non faite avant
Recherche d'agglutinines irrégulières		si rhésus négatif ou si antécédents de transfusion, poursuite des recherches d'agglutinines irrégulières au cours des 6e, 8e et 9e mois
Identification et titrage des anticorps	si RAI2+			si RAI2+			si RAI2+
Sérologie rubéole	3
Sérologie syphilis
Sérologie toxoplasmose	3	si résultat négatif : mensuelle jusqu'au 9e mois et après accouchement
Recherche d'Ag HBs
Glycosurie - Albuminurie
Hémogramme

¹. SA = semaines d'aménorrhée.
². RAI = recherche d'agglutinines irrégulières.
³. = sauf immunité acquise (certitude par documents écrits).

Liste des examens conseillés

Contenu	3e mois	4e mois	5e mois	6e mois	7e mois	8e mois	9e mois
Examens à proposer systématiquement
Marqueurs sériques HT21	entre 14 et 18 SA1
Sérologie HIV 1 et 2
Recherche streptocoque B (vaginal)							entre 35 et 38 SA1
Frottis cervical	si plus de 3 ans
Examens à proposer selon la symptomatologie ou les antécédents
Numération-formule sanguine
ECBU
Sérologie Hépatite C
Hyperglycémie provoquée par voie orale			à 24 SA1

¹. SA = semaines d'aménorrhée.
². RAI = recherche d'agglutinines irrégulières.
³. = sauf immunité acquise (certitude par documents écrits).

Indications d'un traitement anticoagulant

Le traitement anticoagulant a pour objectif de prévenir la formation d'un caillot de sang et/ou favoriser sa disparition

Indications		Objectifs
Phlébite	Elle correspond à la formation d’un caillot de sang dans une veine.	Votre traitement anticoagulant a pour but d’empêcher l’extension de ce caillot et de favoriser si possible sa disparition. En phase aiguë, vous avez reçu un anticoagulant injectable : une héparine. Vous allez maintenant bénéficier d’un traitement anticoagulant par voie orale : les antivitamines K.
Embolie pulmonaire	Correspond à la migration d’un caillot de sang dans la circulation pulmonaire.
Prothèse valvulaire cardiaque	Des caillots peuvent se former au niveau de la prothèse, ou bien migrer dans la circulation générale.	Si un caillot se forme au contact de votre prothèse, il peut entraîner un dysfonctionnement de celle-ci.
Pathologie cardiaque	Certaines maladies cardiaques peuvent se compliquer par la formation de caillots (soit dans le cœur, soit dans la circulation générale).	Si un caillot se forme, vous risquez les principales complications suivantes : accident vasculaire cérébral, ischémie aiguë d’un membre (membre totalement froid, blanc et douloureux. Ces signes doivent vous amener à consulter d’urgence votre médecin.

Surveillance

La vitamine K est un des éléments physiologiques indispensables à la coagulation du sang. La prise de votre anticoagulant (AVK) agit au niveau de la vitamine K. Ce traitement ralentit la coagulation et peut donc favoriser la survenue d'un saignement.

L'action des AVK diffère d'un individu à l'autre. Il est donc essentiel de trouver la dose optimale pour chaque patient. Une surveillance régulière permet de trouver cette dose appropriée et reste indispensable afin de vérifier l'effet du médicament et d'assurer la sécurité du patient.

Cette surveillance est indispensable, au moins une fois par mois, et s'effectue par des prises de sang réalisées dans votre laboratoire. L'action de l'AVK sur la fluidité de votre sang est évaluée par l'INR (International Normalised Ratio). Plus votre INR est élevé, plus votre sang est fluide.

Votre traitement au quotidien

La prise de votre traitement anticoagulant doit être régulière et se faire à horaire fixe. En cas d'oubli, ne jamais doubler la dose lors de la prise suivante.

Il est préférable de prendre l'anticoagulant le soir, cela permet d'ajuster votre traitement en fonction du résultat d'INR réalisé le matin.

Les médicaments autres que votre AVK

De nombreux médicaments modifient l'action des AVK. Ils entraînent soit une augmentation de l'effet anticoagulant (risque d'hémorragie) soit une diminution de celui-ci (inefficacité du traitement). De votre propre initiative, n'ajoutez pas de médicaments à votre prescription sans l'avis de votre médecin ou de votre pharmacien.

Certains médicaments sont formellement contre-indiqués : aspirine, anti-inflammatoires non stéroïdiens, certains somnifères, certains antifongiques.

Alimentation

Un régime alimentaire strict n'est pas nécessaire, en revanche, certains aliments riches en vitamine K peuvent diminuer l'action du médicament : choux (choux, choux-fleurs, brocolis...), avocats, tomates, épinards, salade, chocolat. La consommation de ces derniers est à répartir de façon équilibrée dans votre alimentation et sans excès.

Risques liés au traitement par AVK

Le principal risque des traitements AVK est le risque de saignements (hémorragie) qui doit être suspecté dans les cas suivants :

• Saignement de nez,
• Sang dans les urines,
• Saignement des gencives,
• Saignement qui ne s'arrête pas,
• Vomissements ou crachats sanglants,
• Apparition de « bleus » (hématomes).

Dans toutes ces circonstances, vous devez contacter rapidement votre médecin qui prendra les mesures nécessaires dont une prise de sang pour déterminer votre INR.

 Définition

• le diabète de type 1, où les cellules du pancréas produisant l'insuline sont détruites ;
• le diabète de type 2, dû à une anomalie métabolique qui associe une mauvaise utilisation de l'insuline (insulinorésistance) et une carence en insuline s'aggravant progressivement au fil du temps (insulinopénie).

Diabète de type 2

Le diabète de type 2 est défini par :

• une glycémie supérieure à 1,26 g/l (7,0 mmol/l) après un jeûne de 8 heures et vérifiée à deux reprises ;
• ou la présence de symptômes de diabète (polyurie, polydipsie, amaigrissement) associée à une glycémie (sur plasma veineux) supérieure ou égale à 2 g/l (11,1 mmol/l)
• ou une glycémie (sur plasma veineux) supérieure ou égale à 2 g/l (11,1 mmol/l) 2 heures après une charge orale de 75 g de glucose (critères proposés par l'Organisation Mondiale de la Santé).

Le diabète de type 2 provoque des complications microvasculaires (rétinopathie, néphropathie et neuropathie) et macrovasculaires (infarctus du myocarde, artérite et accident vasculaire cérébral).

L'objectif du traitement du patient atteint d'un diabète de type 2 est de réduire la morbi-mortalité, par l'intermédiaire notamment d'un contrôle glycémique correct.

Paramètres à surveiller

• Glycémie
  Concentration de glucose dans le sang.
  
  Avec les graisses, le glucose constitue une des deux grandes sources d'énergie.

• Hémoglobine glyquée ou HbA1c
  Mesure qui indique le taux moyen de sucre (glucose) dans le sang des deux à trois derniers mois, exprimé en pourcentage.

• Bilan biologique rénal, créatinine sanguine, protéinurie, microalbuminurie
  La surveillance des reins par une analyse de sang et une analyse d'urine est nécessaire une fois par an. On mesure le taux de créatinine sanguine (créatininémie) et l'on vérifie l'absence de protéine dans les urines (protéinurie). Lorsque ce test urinaire est négatif, on confirme l'absence de maladie rénale (néphropathie) par une mesure de la microalbuminurie.

Contrôle glycémique

Le contrôle de la glycémie peut être évalué par différentes mesures : l'HbA1c, la mesure de la glycémie au laboratoire, l'autosurveillance glycémique.
L'autosurveillance étant la mesure par le patient de sa glycémie capillaire (sur une goutte de sang), réalisée au moyen d'un lecteur de glycémie.

Grossesse

Les femmes en âge de procréer doivent être informées de l'intérêt d'un bon contrôle glycémique avant et durant la grossesse afin d'améliorer le pronostic obstétrical.

Une cible d'HbA1c si possible inférieure à 6,5 %, est recommandée avant d'envisager la grossesse.

Durant la grossesse, l'équilibre glycémique doit être évalué par des glycémies capillaires pluriquotidiennes. Des glycémies inférieures à 0,95 g/l à jeun et 1,20 g/l en post-prandial à 2 heures et un taux d'HbA1c inférieur à 6,5 %, sous réserve d'être atteints sans hypoglycémie sévère, sont recommandés.

Recommandations

L'objectif glycémique doit être individualisé en fonction du profil des patients et peut donc évoluer au cours du temps.

Il repose sur l'évaluation du taux d'hémoglobine glyquée dans le sang (HbA1c) tous les 3 mois. Pour la plupart des diabétiques de type 2, la cible recommandée pour l'HbA1c est inférieure ou égale à 7 %.

 

Contextes	Recommandations cible HbA1c
Pour la plupart des patients diabétiques de type 2	HbA1c inférieure ou égale à 7 % Le traitement médicamenteux doit être instauré ou réévalué si l’HbA1c est supérieure à 7 %.
Pour les patients diabétiques de type 2 : dont le diabète est nouvellement diagnostiqué, ET dont l’espérance de vie est supérieure à 15 ans, ET sans antécédent cardio-vasculaire,	HbA1c  inférieure ou égale à 6,5 % sous réserve d’être atteint par la mise en oeuvre ou le renforcement des mesures hygiéno-diététiques puis, en cas d’échec, par une monothérapie orale.
Pour les patients diabétiques de type 2 : avec une comorbidité grave avérée et/ou une espérance de vie limitée (< 5 ans), OU avec des complications macrovasculaires évoluées, OU ayant une longue durée d’évolution du diabète (> 10 ans) et pour lesquels la cible de 7 % s’avère difficile à atteindre car l’intensification médicamenteuse provoque des hypoglycémies sévères.	HbA1c inférieure ou égale à 8 %

Recommandation HAS Janvier 2013

Teneur très élevée (100 – 1000µg/100mg)	Teneur élevée (10 – 100µg/100mg)	Teneur moyenne (1 – 10µg/100mg)	Teneur faible (0.1 – 1µg/100mg)
Huile de colza Huile de soja Chou vert Choux de Bruxelles  Brocoli choucroute Laitue Cresson Persil Épinard Fenouil	Haricot vert Fève Pois Chou rouge Chou-fleur Concombre Reine-claude Poireau Margarine Huile d’olive Foie Abats Poulet avec peau	Crème ; Beurre ; Fromage Pomme Aubergine Myrtille Carotte Céleri Huile de maïs, de palme et huile de tournesol Courgette Datte Figue Raisin Pêche Prune Rhubarbe Fraise Tomate Bœuf haché Foie de génisse et d’agneau Orge ; Avoine Pain complet Son de blé Céréales de petit déjeuner	Lait de vache ; Yaourt Avocat Banane Mangue Melon Pastèque Champignon Orange Navet Cacahuète Ananas Pomme de terre Bifteck Poulet sans peau ;Côte de porc maigre Saucisse (porc et bœuf) Bacon maigre Maïs Pain blanc Spaghetti Riz complet Farine blanche Pétale de maïs Poissons, mollusques et crustacés
Diminution de l’effet des AVK et de l’INR		Diminution de l’INR en cas de consommation excessive	Pas d’incidence sur l’INR

Sources: Table de composition des aliments (AFSSA Aout 2001)
Composition nutritionnelle des aliments; Tables CIQUAL 2012
AFSSAPS: Questions-Réponses (Avril 2009)